Un montant record de 13,9 millions d’euros de fraudes a été détecté et stoppé en 2025 par la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de l’Hérault. Ce chiffre, en forte hausse de 2 % par rapport à l’année précédente et presque triplé depuis 2021, illustre une évolution préoccupante des comportements frauduleux, tant chez les assurés que chez les professionnels de santé.
Fraudes à la sécurité sociale : 13,9 millions d’euros en jeu dans l’Hérault
La hausse des fraudes à la sécurité sociale dans l’Hérault soulève des enjeux de sécurité et de responsabilité. Selon les informations publiées par la CPAM, près de la moitié des fraudes détectées concernent des assurés, représentant néanmoins seulement 14,8 % du montant total, soit environ 1,94 million d’euros. Cela inclut des fraudes individuelles de faible ampleur, comme des arrêts de travail falsifiés ou des déclarations inexactes.
En revanche, les professionnels de santé sont à l’origine de la grande majorité des montants détournés, avec 76,4 % des sommes concernées dans seulement 35,2 % des cas recensés. Philippe Tratobas, directeur de la CPAM de l’Hérault, souligne que ces pratiques ne représentent qu’une « infime minorité » de la profession, mais les mécanismes sont souvent très structurés. Des facturations intensives d’actes médicaux non réalisés et des trajets fictifs pour le transport sanitaire font partie des fraudes les plus courantes.
Stratégie de prévention renforcée pour lutter contre les fraudes
Face à cette montée en puissance des fraudes, l’Assurance Maladie concentre ses efforts sur la prévention. Selon les éléments communiqués par la CPAM, près de 6 millions d’euros de fraudes ont pu être évités grâce à des interventions en amont. Ce dispositif intègre des outils numériques comme la télétransmission sécurisée et des ordonnances numériques, réduisant ainsi les erreurs et les possibilités de fraude.
Les professionnels de santé reçoivent également des outils d’alerte et de signalement pour identifer les comportements atypiques. Cette approche proactive s’inscrit dans une démarche collective visant à sécuriser l’ensemble du système, ce qui contribue à diminuer les fraudes et à freiner la reconstitution rapide de réseaux frauduleux après leur démantèlement.
Des sanctions pour dissuader les comportements frauduleux
Bien que la prévention soit au cœur de la stratégie de la CPAM, les actions répressives restent essentielles pour dissuader les fraudes, en particulier les plus élaborées. En 2025, l’Assurance Maladie a intensifié ses démarches, déclenchant 265 procédures contentieuses dans le département. Cela comprend 116 pénalités financières, 107 actions pénales, et deux procédures conventionnelles.
L’objectif est de rendre les fraudes non seulement plus risquées, mais également moins rentables. Cette logique de sanctions vise à punir les comportements frauduleux tout en réduisant la possibilité de renouvellement de systèmes organisés.
En somme, la lutte contre la fraude à la sécurité sociale dans l’Hérault est une question cruciale qui mobilise des ressources importantes tant au niveau de la prévention que de la répression. La CPAM s’engage à renforcer ses outils et stratégies pour protéger le système de santé et garantir une utilisation équitable des fonds publics. Pour plus d’informations, consultez l’article complet ici.